EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

 

En el aparato ginecológico destacan los genitales externos, representados por la vulva, los labios mayores y menores, el clítoris y la parte externa de la vagina, y los genitales internos, representados por el resto de la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

Entre el clítoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios menores, por detrás del clítoris, delimitan un espacio llamado vestíbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y atrás, y en el fondo se une al cuello uterino (cérvix); entre éste y la vagina se forman fondos de saco (fórnix anterior, posterior y laterales).

 La entrada de la vagina es el introito vaginal. En mujeres vírgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye parcialmente la entrada y que se conoce como himen. En el extremo posterior de los labios menores desembocan las glándulas de Bartholino. 

El útero normalmente está en una posición de anteroversión, formando un ángulo recto con la vagina. Tiene una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el cérvix. En cada lado del cuerpo del útero, en el ángulo superior, se unen las trompas de Falopio. 

Éstas terminan, en el otro extremo, en unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los ovarios para recibir el óvulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el recto, deja un bolsillo recto-uterino o fondo de saco de Douglas.

En el cuello uterino destaca un orificio externo, el orificio s cervical. El interior de este orificio cervical externo está cubierto por un epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El orificio cervical puede tener una forma circular (en nulíparas), ovalada, como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas laceraciones (en multíparas).

Los anexos comprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las estructuras de sostén con las que se relacionan (ligamento redondo y ligamento ancho).

Los linfáticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los ganglios inguinales, y los linfáticos de los genitales internos y vagina superior drenan hacia los ganglios pélvicos y abdominales.

Generalidades:

1.     Buena Iluminación.
2. Buena Comunicación, Médico-     Paciente.

     Preferible que la Paciente asista con un Acompañante.

5.  Confianza.

6.  Vejiga Vacía

7.   Clima

8.   Posición

Posiciones:

·        Litotomía

·        Genupectoral

 Inspeccion

      1.     Vestíbulo

2.     Clítoris

3.     Orificio Uretral.

4.     Orificio Vaginal.

5.     Himen.

6.     Hematocolpos.

    

      Observamos:

1.  Forma y Desarrollo                                            

                 2.  Ulceraciones                                                        

                 3. Tumores                                                                

                 4. Condilomas                                                           

                 5. Irritaciones                                                            

                 6. Cambios Coloración                                                                                     

                 7. Zonas Blanquecinas

                 8. Cicatrices.

                 9. vestíbulo
                 10. Clitoris
                 11. Orificio uretral
                 12. Orificio vaginal
                 13. Hematocolpo
                 14. Himen

   Palpación:

1.                Tacto Vaginal

2.               Glándulas de Skene

3.               Glándulas de Bartholino

4.               Palpación Bimanual

5.               palpación de Anexos

Examen de Espéculo

                

             Patologías Frecuentes

·        Condilomas Acuminados

·        Carcinoma

·        Linfogranuloma venéreo

·        Pólipo Cervical

·        Cervicitis Crónica

            
           Infecciones más Frecuentes Causadas por:

                  *trichomonas Vaginalis
        -Flujo Vaginal Blanquecino
        *Candida Albicans
        -Asociada con Húmedad
        *Chlamydia Bacteriana
        -Flujo Vaginal Amarillento.

  Enfermedades Inflamatorias Pélvicas (EIP):

   *      Endometritis:

  Inflamación o irritación del revestimiento del Útero.

   *      Salpingitis:

            Inflamación aislada de las Trompas de Falopio.

    *     Ooforitis:

            Inflamación de uno o ambos Ovarios.

            Causas: 

          La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son      causados por las mismas bacterias que llevan a las enfermedades de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo).

             La transmisión sexual es la causa más común de esta afección, las bacterias  pueden penetrar en el organismo después de procedimientos ginecológicos, como la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU), un parto, un Aborto espontáneo, un aborto electivo o terapéutico y una biopsia del endometrio

 

           Presentan:
 Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

   *Escalofríos
  *Sangrado o manchado menstrual irregular
  *Aumento del cólico menstrual
  *Ausencia de la menstruación
  *Aumento del dolor durante la ovulación
  *Relaciones sexuales dolorosas
  *Sangrado después de la relación sexual
  *Lumbago
  *Fatiga
  *Inapetencia
  *Náuseas con o sin vómitos
  *Micción frecuente
  *Micción dolorosa
  *Sensibilidad 
            
     Embarazo:      *Amenorrea
      *Signo de Hegar + (Cérvix Ablandado)
      *Signo de Chadwick + (Tinte Azulado en Introito)

    Tumores Ováricos:      *Cistadenoma Seroso
     *Cistadenoma Mucinoso
     *Endometrioma
     *Tumores Sólidos

  
    Torsión Ovárica:

   *Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
   *Dolor abdominal
   *Fiebre

   Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP       comprenden: 

  Es una emergencia en ginecología y resulta de una rotación espontánea del anejo sobre su pedículo vascular. Es una urgencia quirúrgica, ya que pone en peligro el ovario y puede incluso poner en peligro la vida de la paciente. 

              Embarazo Ectópico:

              Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del útero. 

EXAMEN GENITALES MASCULINO

 

para un buen examen genital de los hombres debe tener una Buena Comunicación Médico-Paciente. Privacidad Y Confianza.


el examen se efectúa mediante la inspección y palpación . las partes que se deben identificar son

•  vello pubiano
•  pene
•  glande
•  meato uretral
•  escroto
•  testículos
•  epidídimos
• cordones espermáticos.

Inspección:


· Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.
· Distribución del Vello Púbico.
· Cicatrizes y Excoriaciones
· Fístulas e Infecciones
· Secreciones, Ulceras
· Surco Balano-Prepucial.

Palpación:


· Masas Visibles
· Escroto y Testículos
· Epidídimo
· Cordón Espermático.

Posiciones:


· Supino
· Decúbito

Anomalías:

Hipospadia: Es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene, en lugar de estar en la punta de éste.

Epispadia: Tipo infrecuente de malformación en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Fimosis: Se presenta cuando el prepucio presenta un "anillo fibroso" que impide que éste se pueda retraer y descubrirse el glande y, generalmente lo que ocasiona es una infección por debajo del prepucio redundante.

Parafimosis: Ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede traer hacia adeande sobre la cabeza del pene.

Tumores:

Hidrocele: Es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.



Presenta:
· Masa No Reducible
· Positiva a la Tras-iluminación
· Masa Difusa y Densa
· Los Testículos y Epidídimo se encuentran en la parte Posterior.

Varicocele: Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:
· Masa Blanda
· Acompañada al Cordón
· Separada del Testículo y el Epidídimo
· Negativa a la Tras-iluminación
· Desaparece y/o Disminuye en Supino
· Ligada a la Esterilidad.
Quístes de Epidídimo: El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es más frecuente en personas jóvenes.

Presenta:
· Nódulo Tenso
· No Reducible
· Delimitado
· Se Encuentra en la parte Posterior del Testículo
· Puede aparecer en cualquier área del Epidídimo

Hidátide: Quiste que contiene dentro un líquido Transparente.

Presenta:
· Nódulo Quístico
· Se encuentra en la cara anterosuperior del Testículo
· Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:


Orquiepididimitis: Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre. Frecuente en pacientes con antecedentes de Cirugías y/o ITU.

Presenta:
· Inflamación
· Edema y Dolor
· Mejora al Elevar e Inmovilizar el Escroto.

Torsión Testicular:
Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa para la gónada.

Presenta:
· Testículo Aumentado de Volumen
· Muy Doloroso
· Engrosamiento del Cordón
· Comienzo Súbito
· Se ve en Hombres Sanos



Hidrocele del Cordón:


Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste. En general son asintomático y también se tratan en forma expectante, operándose sólo en niños mayores de un año.

Presenta:
· Pequeña Masa Quística
· Se encuentran a lo Largo del Cordón
· Positivo a la Tras-iluminación
· Poseen Desplazamiento con el Cordón
· Diferenciación con las Hernias
Tumor Testícular: Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículos.

Presenta:
· Testículos aumentados de tamaño
· Es Irregular
· Varían de Volumen y área de Afectación

· Pueden estar acompañados de Hidrocele.

Examen del Ano y Recto

Examen del Ano y Recto
*Región Ano-Rectal

La región anorectal consiste en un pequeño espacio anatómico importante y altamente sensible. Esta pequeña área genera más complicaciones que muchos otros sistemas combinados. Pacientes que asisten a consulta casi siempre son recetados con analgésicos sintomáticos suaves, muchas veces sin una examen extenso.



La mayoría de las condiciones pueden ser manejadas sin cirugía o a través de simples procedimientos, otras condiciones requieren cirugía en un hospital bajo anestesia local, regional o general.


El intestino proviene de una de las tres capas embrionarias llamado mesodermo y la piel del ectodermo, la unión de estas dos capas forman la línea pectínea. Cuando esta union no se lleva a cabo se producen anomalías congénitas como Ano Imperforado.

*Inspección


 observamos:

• Restos de heces
• Pliegues
• Excoriaciones y laceraciones
• Excrecencias verrugosas
• Apéndices hemorroidales
• Fístulas

También se le indica al paciente que haga algún tipo de esfuerzo como toser o pujar.



*Palpación

• Zona piloridad y fosas isquiorectales 
• Induraciones
• Edema
• Dolor

*Tacto Rectal: Es una exploración médica útil para el diagnóstico o para la detección precoz de algunas patologías de la región pélvica. Consiste en la exploración de las estructuras anatómicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres, mediante la palpación digital realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal. Es especialmente útil en patología de próstata o del extremo distal del tracto digestivo, así como para la evaluación de la presencia de fecalomas.

*Técnicas de exploración:


El paciente puede adoptar diferentes posiciones como anteriormente mencionamos en el tema de los genitales:

• Posición decúbito supino
• Posición decúbito lateral
• Posición genupectoral

*Estas posiciones comprometen la intimidad y el pudor del paciente, pero son necesarias para la exploración física, por lo que debe existir una buena confianza entre médico y paciente. En la mayoría de las ocasiones el paciente debe ser ayudado por el médico y personal auxiliar de enfermería.


*El médico se coloca siempre unos guantes, generalmente de látex o vinilo, y lubrica el dedo índice con vaselina, crema de glicerina, con o sin anestésico, para producir la menor molestia posible al paciente.


*Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores (región sacrococcígea, nalgas, base del escroto). En la inspección se pueden visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fístulas, abscesos, hemorroides externas, trombosadaso no, tumoraciones anales y perianales, lesiones neoformativas y hemorroides prolapsadas. Es importante visualizar la existencia de signos recientes de sangrado de alguna de las lesiones citadas.


*Previamente y sin lubricante se palparán las áreas, perineal y sacrococcígea, buscando la existencia de masas, induración y fluctuación. Posteriormente, tras aplicación de abundante lubricante en el dedo y depositar parte en el orificio anal, se apoya la yema del dedo en la comisura anterior del orificio. Se realiza habitualmente con el segundo dedo de la mano dominante y se presiona firme y cuidadosamente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del canal anal se introduce hasta el máximo posible en la ampolla rectal. En ocasiones con fisuras anales muy dolorosas no es posible ni recomendable llevarlo a cabo. La profundidad máxima alcanzada depende de la longitud del dedo del médico, de la constitución física del paciente y de su grado de relajación muscular, pudiendo llegar a 10 cm y la inserción efectiva estudiada de unos 7,5 cm. Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades, excrecencias y estenosis. Durante el tacto rectal se pueden localizar estructuras vecinas: próstata, cuello uterino, y fondo de saco de Douglas. Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo utilizado la existencia de restos hemáticos u otros restos asociados.

*En el hombre se palpa la próstata, específicamente:

• Surco medio
• Surcos laterales
• Superficie
• Consistencia
• Vesícula seminales

*Clasificación de los Abscesos Perianales:


En términos generales, el Absceso es una acumulación de Pus causada por infección bacteriana. La bacterias que invaden el organismo son atacadas por los Glóbulos Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se elimina a través de la piel.
*Localizacion:

• Perianal del margen
• Isquiorrectales
• Interesfinterianos
• Supraelevadores
• Submucosos
• En herradura

*Lesiones Ano-Rectal


*Hemorroides: 

Son venas que se desarrollan en la zona perineal, esto es alrededor del ano y/o en su interior, a partir de una gran red de venas llamadas por algunos autores almohadillas que se encuentran en la zona más declive de la pelvis.
Esta venas que se desarrollan son iguales al resto de las otras venas del cuerpo humano, desde esta zona tienen que enviar la sangre venosa hacia arriba, en sentido ascendente, acción que por la ubicación en la que se encuentran no es tan sencilla porque tienen que vencer todas las presiones que reciben en sentido opuesto, generadas por distintas causas en el mismo organismo y potenciadas por el efecto de la gravedad; de esta manera se produce un retardo y rémora en la circulación venosa que conyeva a la dilatación progresiva de las venas que en esta zona se las denomina hemorroides.

Estas se producen cuando la sangre presiona demasiado las paredes de las venas del recto, haciendo que se dilaten o incluso que se rompan.
Este aumento de presión puede deberse a varios factores ej.: constipación, esfuerzos defecatorios, períodos prolongados en posición de pie, periodos prolongados sentados en butacas, embarazos, ingesta de condimentos picantes, etc.


Hay distintos tipos de hemorroides (externas, internas y mixtas), y a su vez las internas se clasifican en cuatro grados, que son muy importantes para el médico especialista a la hora de determinar un tratamiento y un eventual pronóstico.

*Signos y Síntomas
Sangrado: hay veces que las venas se rompen y se evidencia la presencia de sangre roja rutilante al higienizarse o a modo de gota que se escurre a través del ano.
Picazón
Secreción: en determinadas situaciones se observa la presencia de un líquido pegajoso y gomoso como moco que humedece la zona anal.
Prolapso: generalmente se lo identifica como un bulto en la zona del ano que se acentúa cuando hace fuerza para defecar.
Dolor: Las hemorroides duelen cuando se inflaman (fluxión), cuando se prolapsan y cuando se trombosan.
*Tratamiento
Para la enfermedad hemorroidal hay tres tipos de tratamientos :
-Médico: Higiénico, dietético y farmacológico.






*Prurito Anal:

La piel que rodea al ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y humedad puede dar lugar a picor.
El prurito o picor anal es la picazón de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede extenderse también hacia la vulva o el escroto.
No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en los hombres.
*Las causas son muchas y variadas, pero el denominador común es la filtración de heces hacia dicha zona.
*Ano Imperforado:
Es un defecto congénito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstrucción del orificio anal.

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: el recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon o puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Es posible que presente una condición de estenosis (estrechamiento) o ausencia del ano.
El problema es causado por el desarrollo anormal del feto y muchas formas de ano imperforado están asociadas con otras anomalías congénitas. Es una afección relativamente común que ocurre en más o menos 1 de cada 5.000 bebés.

*Fisura Anal:

Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la línea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayoría de las fisuras anales ocurren en la línea media posterior del ano, mientras que entre 10% y 15% de los casos ocurren en la línea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la línea media. Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal característica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca del papel sanitario.


*Absceso Isquiorrectal:

Absceso de la fosa isquiorrectal, es decir, se produce en el espacio comprendido entre el hueso Isquion de la pelvis y la parte adyacente del Intestino, el ano, o, con menor frecuencia, el recto. El absceso produce dolor, tumefacción local y extremada sensibilidad. El absceso Isquiorrectal requiere tratamiento quirúrgico.

Añadir leyenda

*Fistula Anal:
Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal. La operación de una fístula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

*Prolapso Rectal:

Es la protrusión (avanzamiento anormal de una parte, tumor u órgano, por aumento de volumen o por una causa posterior que lo empuja) del recto a través del ano. El prolapso rectal hace que el recto se invierta, de tal forma que desde el ano se ve el revestimiento mucoso como una prolongación de tejido de color rojo oscuro, húmedo y con forma de dedo.
Se asocia generalmente con las siguientes afecciones:
Estreñimiento
Fibrosis quística
Desnutrición y malabsorción (como en la celiaquía)
En niños Parasitosis-Oxiuriasis (enterobiasis)
Lesión previa en el ano o en el área pélvica
Triquinosis (tricuriasis)



*Seno Pilonidal (Enfermedad del Jeep):

Conocido también como sinus pilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro, es un quiste próximo al pliegue interglúteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.


*Polipos Rectales: 

Se define como una protrusión o excrecencia sobre la superficie de la mucosa del intestino grueso. Aunque la mayoría son asintomáticos y se descubren al realizar pruebas de detección precoz del cáncer rectal o constituyen hallazgos casuales en estudios diagnósticos rectocolónicos practicados por otros motivos, su verdadero interés radica en su importante prevalencia y su estrecha relación con el cáncer rectal.

*Adenoma Velloso:
Formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido conectivo recubierto de células epiteliales. Suele ser más voluminoso que los adenomas tubulares y sésil en la mayoría de los casos. El adenoma velloso, por su histología y mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.
*Carcinoma Rectal:
Es un carcinoma maligno que abarca toda la zona colo-rectal del intestino grueso y se desarrolla primeramente en el colon, a partir de la formación de pólipos benignos adenomatosos o displasias.
*Carcinoma del Ano:
El cáncer del ano es a menudo una enfermedad curable. Los tres factores principales de pronósticos son el sitio (el canal anal en oposición a la piel perianal), el tamaño (los tumores primarios menores de 2 centímetros tienen un mejor pronóstico) y la diferenciación (los tumores bien diferenciados tienen un pronóstico más favorable que los tumores con diferenciación precaria).

El cáncer del ano es una malignidad poco común, que representa sólo un pequeño porcentaje (4%) de todos los cánceres del tracto digestivo inferior. Algunas pruebas clínicas han evaluado el papel de la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía en el tratamiento de esta enfermedad.