EXAMEN DEL TORAX

Examen del Torax

El examen de tórax inicia con los métodos de la Semiología Clínica comunes, que son:

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

La mejor posición para poder evaluar al paciente es sentado, pero hay momentos en los cuales el paciente no puede estar de esa forma y evaluamos según las circunstancias no lo permitan.

No debe olvidarse la evaluación del tórax posterior, ya que muchos estudiantes en su practica no toman en cuenta la parte posterior del tórax, ya que esta tiene una relevancia mayor en la evaluación del mismo.

Mencionaremos a continuación las diferentes regiones que conforman el tórax para poder describir donde se localiza cualquier anomalía.

Mencionamos :

• Linea Media Esternal o Linea esternal media.
• Linea Medioclavicular.
• Linea Paraesternal (Esta se encuentra en la media esternal y la medioclavicular)
• Región Supraclavicular (Superior a la Clavicula)
• Región Infraclavicular (Debajo de la Clavicula)
• Región Mamaria

Aquí podemos mencionar:

• Linea Axilar Anterior.
• Linea Axilar Media.
• Linea Axilar Posterior.

Vamos a Mencionar

• Linea Vertebral (La del Centro)
• Linea Media Escapular (Laterales)
• Linea Paravertebral (Entre la Vertebral y la medioescapular)
• Región Supraescapular (Superior a la Escapula)
• Región Infraescapular (Debajo de la escapula)
• Región Escapula Vertebral

Inspección:

1. Tipo de torax

En el tipo de tórax debemos especificar si es normal o anormal, pero no rústicamente con esas palabras.

• Normotórax: Es este donde la medida laterales es mayor que la medida antero-posterior. y donde a nuestra vista la anatomía del tórax sea normal.
• Tórax en Tonel: este presenta un ángulo antero-posterior muy prominente y se puede observar con más frecuencia en individuos enfisematoso.

• Tórax Excavatum o pecho en embudo: este presenta un excavación por desviación del esternón hacia dentro de la cavidad torácica, la cual es congénita.

• Tórax en Quilla de Barco: este presenta una desviación prominente del esternón hacia delante, en forma de una quilla de barco. Esta es congénita.

2. Otra cosa a valorar en la Inspección es el tipo de respiración.

Esto debes ser evaluado sin que el paciente se de cuenta, pues hay momentos en los que el paciente puede simular un tipo de respiración, es decir, puede provocar o inducir a una respiración que parece patológica, pero es el mismo que la induce.

• Disnea: es la dificultad para respirar (inspirar o espirar), es síntoma y signo de un sin numero de patologías. Por eso, no se puede tomar como punto de referencia al momento de diagnostica. Puede ser causada desde un simple esfuerzo como el ejercicio hasta una patologia mas grave como hemotorax, derrames, etc.

• Ortopnea: es cuando el paciente presenta dificultad respiratoria en una posición dada, con mas frecuencia es la posición de decubito. Se presenta en la mayoria de los casos, en personas con cardiopatas y obesos; y dándose lugar en las noches. Provocando la disnea nocturna.

Estos son los principales o más comunes, pero podemos mencionar de igual forma:

• Tórax Estatico
• Tórax Acanalado
• Tórax Piramidal
• Tórax Piriforme
• Tórax Paralitico
• Tórax Embudo
• Tórax Raquitico
• Tórax Carena
• Tórax Cifoescoliótico.

En la parte posterior

• Escoliosis

• Cifosis

2. Dinamismo Torácico

Luego de hacer referencia a los movimientos respiratorios, tomando en cuenta que la respiración normal del ser humano se divide de la siguiente forma:

• Hombre --- COSTOABDOMINAL
• Mujer --- COSTAL SUPERIOR
• Niños --- ABDOMINAL

Y la frecuencia respiratoria normal será de:

• 44 L/M ---- Al nacer
• 26 L/M ---- 5 años
• 20 L/M ---- 15-20 años
• 18L/M ---- 20-25 años
• 16L/M ---- 25-30 años
• 18 L/M ---- > 40 años

Para describirlo en la hitoria clínica decimos si es normal: " Tórax Normodinamico"

Tipos de Respiraciones:

NORMAL

TAQUIPNEA

HIPERPNEA O HIPERVENTILACIÓN

BRADIPNEA

BIOT

CHEYNE - STOKES

KUSSMAUL

3. En la inspección se valora las mamas

• *Galactorrea (secreciones de las mamas): se debe hacer presión o exprimir los pesones para ver si hay secreción.
• Ginecomastia: mamas en el hombre.

*LA GALACTORREA SE EVALUARÁ EN LA PALPACIÓN PERO LA MENCIONAMOS COMO PARTE DEL LA EVALUACIÓN DE MAMA.

4. La vellosidades

• Decir y especificar la distribución
• Consistencia.
• Coloración.

5. Maculas (Manchas)

• Localización
• Describir los Bordes
• Coloración.

6. Deformidad o desviación de algún hueso.

• Costillas
• Clavícula

PALPACIÓN

1. Partes Blandas
2. Partes Oseas
3. Expansión Torácica
4. Vibraciones Vocales (FREMITO)
5. Resistencia Torácica

I- Partes Blandas

• Aquí palpamos desde la región supraclavicular hasta la región mamaria, con la mano semiflexionada y buscando alguna masas y dolor.
• Y palparemos superficialmente los latidos cardíacos.

• En la parte posterior palpamos en busca de masas y dolor.
• La cadena de Gaglios linfaticos entre los que podemos nombrar:

Grupo Costocoroide

Ganglio Semilunar

Ganglio Central

Ganglio Subescapular

Grupo Pectorales

II- Partes Oseas

Palparemos todo los huesos que conforman la caja torácica.

Desde la clavícula y la escapula hasta todas las costillas.

Buscaremos:

• Fracturas
• Dolor
• Desviaciones

III- Expansión Torácica

Aquí confirmaremos si el paciente puede respirar normalmente o tiene alguna dificultad para la expansión. Debe ser posterior y anterior.

IV- Vibraciones Vocales

Aquí evaluaremos como se transmite el sonido por toda la pleura. Si hay disminución o aunsencia se toma en consideración algún derrame. Como vemos en la imagen así debe realizarse. Entonces le pediremos al paciente que diga palabras que provoquen la vibración de la caja torácica, como por ejemplo: "FERROCARRIL", "TREINTA Y TRES", ETC